Costos y resultados del tratamiento con Heberprot-P® en pacientes con pie diabético del Policlínico Ramón López Peña / Costs and Outcomes of Heberprot-P® Treatment in Patients with Diabetic Foot Ulcer from Ramón López Peña Polyclinic

Introducción: Las úlceras del pie diabético constituyen una de las principales causas de morbilidad y discapacidad, con una importante repercusión por la carga económica de la enfermedad y desde el punto de vista social, por la disminución de la calidad de vida de los pacientes. Objetivo: Evaluar costos y resultado del tratamiento ambulatorio con el Heberprot P® para la atención al paciente con úlcera del pie diabético. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, longitudinal y retrospectivo de 22 pacientes con pie diabético tratados con Heberprot-P®, en la consulta para tales fines del Policlínico Ramón López Peña en el año 2019. Resultados: El 63,6 por ciento de los pacientes que acudieron a consulta presentaron Pie de Riesgo grado cero; la úlcera neuroinfecciosa fue la de mayor incidencia de presentación (94,5 por ciento). Se obtuvo una efectividad del 95,4 por ciento del total de los casos tratados. La mayoría de los tratados necesitaron entre 3-8 bulbos del medicamento, con un promedio de 5 sesiones de tratamiento por paciente, a un costo promedio de $ 3 549,8 /caso tratado. Conclusiones: El tratamiento con el Heberprot P® es altamente efectivo para la cicatrización de las UPD, evitando en gran medida las amputaciones de los miembros inferiores de los pacientes con diabetes mellitus, con una consiguiente disminución del costo económico que tienen estas intervenciones sanitarias para el país(AU)

Introduction: Diabetic foot ulcer is one of the main causes of morbidity and disability, with an important repercussion due to the economic burden of the disease and from the social point of view, due to the decrease in patients' quality of life. Objective: To assess costs and outcomes of outpatient treatment with Heberpro-P® for the care of patients with diabetic foot ulcers. Methods: A descriptive, longitudinal and retrospective study was carried out of 22 patients with diabetic foot treated with Heberprot-P®, in the consultation for such purposes of Ramón López Peña Polyclinic in 2019. Results: 63.6 percent of the patients who came for consultation presented zero risk foot; neuroinfectious ulcer was the one with the highest incidence of presentation (94.5 percent). An effectiveness rate of 95.4 percent of the total of treated cases was obtained. Most of those treated needed three to eight bulbs of the medication, with an average of five treatment sessions per patient, at an average cost of 3549.8 Cuban pesos per treated case. Conclusions: Treatment with Heberprot-P® is highly effective for the healing of diabetic foot ulcers, largely avoiding amputations of lower limbs of patients with diabetes mellitus, with a consequent decrease in the economic cost of these health interventions for the country(AU)

Aplicación del programa ERAS® como una política de salud pública en el sistema de salud de Alberta, Canadá / ERAS® as a public health policy: Implementation in the Alberta Health System

RESUMEN El protocolo de recuperación optimizada Enhanced Recovery After Surgery (ERAS®) se puso en marcha a partir de 2013 en el sistema de salud de Alberta, un sistema estatal de cobertura médica totalmente financiado con fondos provinciales. Su aplicación en cirugía colorrectal en múltiples centros provincia les disminuyó la incidencia de complicaciones en un 12% y redujo la estancia hospitalaria en un día. Posteriormente, la introducción del programa en ginecología oncológica redujo las complicaciones postoperatorias en un 17% y la duración de la estancia en 2 días en los procedimientos quirúrgicos complejos. Se estima que la ejecución del programa produjo un ahorro neto de 7,22 millones de dóla res canadienses (CAD) en 5 años para la provincia, con un rendimiento de la inversión de 1,05 a 7,31 dólares por cada dólar invertido en el proyecto. La participación de los pacientes permitió que el pro grama tuviera éxito, y el apoyo, la educación y la atenuación del estrés de los pacientes se identificaron como los componentes principales del éxito. El conocimiento y la motivación de los profesionales sani tarios fueron esenciales para garantizar el cumplimiento continuo de las recomendaciones del progra ma ERAS. La educación de los profesionales sanitarios y la demostración de la mejora de los resultados de los pacientes mediante supervisiones es una forma de garantizar que los profesionales sanitarios sigan motivados. Es esencial contar con líderes en el sistema de salud para proporcionar un mensaje coherente y apoyar las iniciativas. El liderazgo también es importante entre los médicos y coordina dores de enfermería para garantizar el cumplimiento y la integración adecuada de la recuperación optimizada en la práctica diaria. La aplicación del programa ERAS en un sistema de salud unificado ha mejorado los resultados de los pacientes y ahorrado recursos. Se está investigando la posibilidad de ampliar el programa a los hospitales comunitarios y a todos los ámbitos quirúrgicos.

ABSTRACT Enhanced Recovery After Surgery (ERAS®) was implemented across Alberta Health Services, a single payer publicly funded provincial health system starting in 2013. Implementation across multiple provincial sites in colorectal surgery reduced postoperative complications by 12% and median length of stay by one day. Subsequent implementation in gynecologic oncology reduced postoperative complications by 17% and length of stay by 2 days in high complexity surgery. Implementation has had an estimated net savings in the province of $7.22 million Canadian dollars (CAD) over 5 years with a return on investment of $1.05 to $7.31 for every dollar invested in the project. Patient involvement enabled success of the program, with support, education, and mitigation of patient stress identified as key components for success. Provider knowledge and motivation were essential to ensure ongoing compliance with ERAS guidelines. Provider education, and demonstration of improvement in patient outcomes using audit is one method to ensure continued motivation from care providers. System-level leadership is essential to provide consistent messaging and support for initiatives, while provider-level leadership in the form of physician champions and nurse coordinators ensures compliance and appropriate integration of ERAS into daily practice. Implementation of ERAS across a unified health care system has improved patient outcomes while saving resources. Further research into expansion of the program to community hospitals and all surgical domains is underway.

Beneficios clínicos y de costos de un modelo de estandarización en el manejo de la apendicitis aguda / Clinical and cost benefits of a standardization model in the managementof acute appendicitis

Introducción. La apendicitis aguda es la patología quirúrgica más frecuente en Colombia y en el mundo, con un riesgo de presentación del 7-8 % en la población general. El tratamiento de elección es la apendicectomía, la cual puede realizarse por vía convencional o por vía laparoscópica. El objetivo de este estudio fue comparar los desenlaces clínicos y costos de un modelo de estandarización en el manejo de la apendicitis aguda versus la no estandarización. Métodos. Estudio observacional, analítico, para comparar el manejo de atención estandarizado y no estandarizado. Se incluyeron pacientes mayores de 18 años, que ingresaron al servicio de urgencias con diagnóstico de apendicitis aguda en el período de enero de 2016 a diciembre de 2018, y quienes fueron llevados a apendicectomía convencional o laparoscópica en la institución. Resultados. Se incluyeron 1392pacientes, 591 que cumplieron los criterios del modelo estandarizado y 801 que cumplieron los criterios del modelo no estandarizado. Al comparar los procesos de estandarización y no estandarización, se encontraron diferencias estadísticamente significativas en los resultados crudos de estancia hospitalaria y costos totales. En los estimativos ajustados por variables de confusión no se encontraron diferencias en los costos totales. Discusión. El modelo de estandarización demostró una disminución en los días de hospitalización. No encontró diferencias en términos de costos totales

Introduction. Acute appendicitis is the most frequent surgical pathology in Colombia and in the world, with a risk of presentation of 7-8% in the general population. The treatment of choice is appendectomy, which can be performed conventionally or laparoscopically. The objective of this study is to compare the clinical outcomes and costs of a standardization model in the management of acute appendicitis.Methods. Observational, analytical study to compare standardized versus non-standardized care management. Patients older than 18 years, who were admitted to the emergency department with a diagnosis of acute appendicitis in the period from January 2016 to December 2018 and underwent conventional or laparoscopic appendectomy at the institution were included. Results. 1392 patients were included; 591 met the criteria of the standardized model and 801 met the criteria of the non-standardized model. When comparing the standardization versus non-standardization processes, statistically significant differences were found in the hospital stay and total costs. In the estimates adjusted for confounding variables, no differences were found in total costs. Discussion. The standardization model showed a decrease in hospital length of stay. No differences were found in terms of total costs

Evaluación de Sitagliptina para el tratamiento de pacientes adultos con diabetes mellitus tipo 2: revisión sistemática de costo-efectividad / Evaluation of Sitagliptin for the treatment of adult patients with type 2 diabetes mellitus: a systematic review of cost-effectiveness

Introducción: La diabetes mellitus tipo 2 es un problema de salud pública mundial y es una de las principales causas de mortalidad en Ecuador. La Sitagliptina fue el primer fármaco potenciador del sistema de las incretinas comercializado localmente. Los países no tienen recursos ilimitados para atender las necesidades de salud de su población, por lo que deben adoptar las intervenciones sanitarias más adecuadas, considerando los costos que un país pueda asumir y sostener. Objetivo: Sintetizar los resultados de estudios de costo-efectividad de la sitagliptina para el tratamiento oral combinado de pacientes adultos con diabetes tipo 2 en comparación con sulfonilureas. Metodología: Se realizó una revisión sistemática sin metaanálisis basado en las recomendaciones PRISMA. Los términos de búsqueda se estructuraron en base a la estrategia PICO y la pesquisa se realizó en las bases de datos: Pubmed, Tripdatabase y Pubmed Central para artículos de evaluaciones de tecnologías sanitarias, evaluaciones económicas y guías de práctica clínica, y para las políticas de cobertura se utilizó HTAiVortal y Google avanzado. Resultados: Se seleccionaron 3 ensayos clínicos y 8 revisiones sistemáticas-metaanálisis, 2 estudios de cohorte, 3 políticas de cobertura y 1 estudio de costo-efectividad. Tres revisiones sistemáticas establecieron pocos efectos modestos en cuanto a los efectos hipoglicemiantes de sitagliptina en adultos y adultos mayores; con un bajo riesgo de hipoglicemia. Un metaanálisis de 25 ensayos clínicos reportó mayor riesgo cardiovascular en los pacientes tratados con sitagliptina. Una revisión sistemática con evaluación económica mostró que la sitagliptina con metformina fue una alternativa costo-efectiva versus añadir una sulfonilurea o roziglitazona. Conclusiones: Por el perfil de costo-efectividad podría considerarse a la sitagliptina como segundo fármaco para pacientes que no consiguen control glicémico con dosis máximas de metformina, o en donde su asociación a una sulfonilurea no sea factible (por riesgos de hipoglicemia o adultos mayores).

Introduction: Type 2 diabetes mellitus is a global public health problem, being one of the main causes of mortality in Ecuador. Sitagliptin was the first locally marketed incretin-enhancing drug. Countries do not have unlimited resources to meet the health needs of their population, so they must adopt the most appropriate health interventions, considering the costs that a country can assume and sustain. Objective: To synthesize the results of cost-effectiveness studies of sitagliptin for combined oral treatment of adult patients with type 2 diabetes, compared with sulfonylureas.Methodology: This is a systematic review study without meta-analysis, conducted on PRISMA recommendations. The in-formation search was structured under the PICO strategy and the searches were conducted in Pubmed, Tripdatabase and Pubmed Central for articles on health technology evaluations, economic evaluations and clinical practice guides and for coverage policies HTAiVortal and advanced Google were used.Results: 3 clinical trials and 8 systematic reviews-meta-analysis, 2 cohort studies, 3 coverage policies and 1 cost-effectiveness study were selected. Three systematic reviews establish few effects regarding the hypoglycemic effects of sitagliptin in adults and elderly, with a low risk of hypoglycemia. A meta-analysis of 25 clinical trials reported an increased cardiovascular risk in patients treated with sitagliptin. A systematic review with economic evaluation showed that sitagliptin with metformin was a cost-effective alternative, versus adding a sulfonylurea or roziglitazone.Conclusions: Due to its cost-effectiveness profile, sitagliptin could be considered as a second drug for patients who do not achieve glycemic control with maximum doses of metformin, or where its association with a sulfonylurea is not feasible (due to risks of hypoglycemia or elderly).

Evaluación económica de las alternativas terapéuticas en pacientes con hiperestesia dentinaria / Economic evaluation of the therapeutic alternatives in patients with dentin hyperesthesia

Introducción: La hiperestesia dentinaria es una sensación dolorosa de intensidad variable, que va de leve a moderada y, al encontrarse la dentina expuesta, puede convertirse en una molestia constante. Objetivo: Determinar la alternativa menos costosa en el tratamiento de pacientes con hiperestesia dentinaria. Método: Se realizó una evaluación económica completa del tipo minimización de costo, en la Clínica Estomatológica Provincial Docente Mártires del Moncada de Santiago de Cuba, desde enero hasta mayo de 2019. Se revisaron 40 historias clínicas, escogidas a conveniencia, ya que contaban con los datos necesarios para la investigación. Se crearon 2 grupos de estudios, cuyos integrantes fueron tratados con laca flúor y láser, respectivamente. Se analizaron las variables de edad, sexo, efectividad de los tratamientos, costo directo e indirecto y costo unitario. Resultados: En la serie predominaron el grupo etario de 15-24 años (30,0 %), seguido por el de 25- 34 (25,0 %), así como el sexo femenino (70,0 %). El costo unitario del tratamiento con laca flúor fue de $7,77 y con láser de $5,74, para una diferencia de $2,03. Conclusión: La alternativa menos costosa en el tratamiento de pacientes con hiperestesia dentinaria resultó ser la aplicación de láser; mientras que la evaluación económica realizada demostró ser apropiada en materia de eficiencia económica.

Introduction: Dentin hyperesthesia is a painful sensation of variable intensity that goes from light to moderate and, as dentin is exposed, it can become a constant discomfort. Objective: To determine the less expensive alternative in the treatment of patients with dentin hyperesthesia. Method: A complete economic evaluation of the cost minimization type was carried out in Martires del Moncada Teaching Provincial Stomatological Clinic in Santiago de Cuba, from January to May, 2019. Forty medical records were reviewed, chosen of convenience, since they had the necessary data for the investigation. Two groups of studies were created whose members were treated with lacquer fluorine and laser, respectively. The age, sex, effectiveness of the treatments, direct and indirect cost and unitary cost variables were analyzed. Results: In the series there was a prevalence of the 15-24 age group (30.0 %), followed by that of 25-34 (25.0 %), as well as the female sex (70.0 %). The unitary cost of the treatment with lacquer fluorine was of $7.77 and with laser of $5.74, for a difference of $2.03. Conclusion: The less expensive alternative in the treatment of patients with dentin hyperesthesia was the laser application; while the economic evaluation carried out demonstrated to be appropriate as regards economic efficiency.

Costes informales: definición, obtención y análisis. La importancia de su incorporación en las evaluaciones económicas en salud / Informal costs: definition, obtaining and analysis. The importance of its incorporation in economic evaluations in health

Introducción: Los costes informales derivan de cuidados informales que es la atención prestada a un enfermo o discapacitado por parte de personas que no son profesionales socio sanitarios y que no reciben una remuneración económica. El objetivo del trabajo es explicar los costes informales en salud, su definición, su obtención, análisis y el im­ pacto en su incorporación en las evaluaciones económicas en salud. Materiales y métodos: Se realizó una búsqueda del tema sobre costes informales en la base de datos de Medline­Pubmed y en la búsqueda de la biblioteca de la Universidad Carlos III Madrid vía internet a través de varias bases de datos como EconLit y ABI/IN­ FORM collection. Resultados: Se define los cuidados informales, los métodos para su medición en tiempo, en preferencias reveladas, preferencias establecidos fijados, otros métodos, la importan­ cia de incorporar los costos informales en las evaluaciones económicas en salud. Conclusión: La evaluación económica a nivel de la perspectiva de la sociedad se debe incluir, pero muchas veces se realiza según el pagador por lo difícil que puede ser su medición.

Introduction: Informal costs derive from informal care, which is the care provided to a sick or disabled person by people who are not socio­health professionals and who do not receive financial compensation. The objective of the work is to explain the informal costs in health, its definition, its obtaining, analysis and the impact on its incorporation in the economic health evaluations. Material and methods: A search of the topic on informal costs was carried out in the Medli­ ne­Pubmed database and in the search of the Carlos III Madrid University library via the In­ ternet through several databases such as EconLit and ABI / INFORM collection. Results: Informal care is defined, the methods for its measurement in time, in revealed preferences, established preferences, other methods, the importance of incorporating informal costs in economic health evaluations. Conclusion: The economic evaluation at the level of the society perspective must be in­ cluded, but many times it is carried out according to the payer because of how difficult its measurement can be done

Evaluación económica del costo de estadía hospitalaria en una unidad de paciente crítico

RESUMEN Introducción: La Unidad de Paciente Crítico (UPC) representa un servicio de elevada complejidad. La conformación de equipos avanzados que puedan abordar la población crítica, así como la gestión del cuidado, exigen el uso eficiente de recursos humanos y financieros. Objetivo: Realizar una evaluación económica de costos asociados a la estadía hospitalaria de usuarios internados en la UPC adultos, de un hospital público de la red de salud de Chile. Material y Método: El universo estuvo conformado por 194 usuarios. Se realizó una evaluación económica que contempló costos directos, indirectos y recursos humanos, utilizando la perspectiva del prestador para el período enero-marzo 2017. Los costos totales fueron valorizados en pesos chilenos (CLP). El valor día/cama se estimó a través del cálculo proporcional del gasto total sobre el número de unidades disponibles. Resultados: El costo de estadía hospitalaria/día en UPC es de $351.735 CLP. El servicio de procedencia que domina la usabilidad del servicio es la unidad de emergencia adultos, a la que se asocia un 47,7% del gasto mensual. El Riesgo Relativo (RR) de tener una larga estadía es mayor si el usuario proviene del servicio de emergencia adulto: RR= 1,07 (IC 95%: 0,51-2,26) o si cuenta con diagnóstico de sepsis RR= 2,08 (IC 95%: 0,91- 4,73). Conclusiones: La evaluación económica ofrece una perspectiva interesante para mejorar la gestión de los recursos a nivel hospitalario y debe ser considerada para la toma de decisiones en salud.

ABSTRACT Introduction: The Critical Care Unit (CCU) represents a highly complex service. Organizing an advanced staff that can cater to critically ill patients, as well as providing care management, requires the efficient use of human and financial resources. Objective: To carry out an economic evaluation of costs associated with the hospital stay of adult users admitted to the CCU of a public hospital of the Chilean health network. Material and method: The population consisted of 194 users. An economic cost evaluation that included direct and indirect costs and human resources was carried out, using the perspective of the health provider for the period January-March 2017. The costs were calculated in Chilean pesos (CLP). The bed-day value was estimated through the proportional calculation of the total cost over the number of available units. Results: The cost of hospital stay/day in the CCU is $351,735 CLP. The unit with the highest level of CCU usability is the adult emergency unit, which registers 47.7% of the monthly expenditures. The Relative Risk (RR) of having a lengthy stay is greater if the user comes from the adult emergency service: RR=1.07 (CI 95%: 0.51-2.26) or if they have a sepsis diagnosis RR=2.08 (CI 95%: 0.91-4.73). Conclusions: The economic evaluation offers an interesting perspective for improving resource management at the hospital level and should be considered for health decision-making.

RESUMO Introdução: A unidade de Paciente Crítico (UPC) representa um serviço altamente complexo. A formação de equipes avançadas que possam atender a população crítica, assim como a gestão do cuidado, requer o uso eficiente de recursos humanos e financeiros. Objetivo: realizar uma avaliação econômica dos custos associados à internação hospitalar de usuários internados na UPC adulto, de um hospital público da rede de saúde chilena. Material é Método: O universo esteve composto por 194 usuários. Foi realizada uma avaliação econômica que considerou custos diretos, indiretos e recursos humanos, da perspectiva do provedor para o período de janeiro a março de 2017. Os custos totais foram valorizados em pesos chilenos (CLP). O valor do dia/leito foi estimado através do cálculo proporcional da despesa total sobre o número de unidades disponíveis. Resultados: O custo de internação hospitalar/dia em UPC é de $351.735 CLP. O serviço de origem que domina a usabilidade do serviço é o pronto-socorro adulto, ao qual está associado 47,7% da despesa mensal. O Risco Relativo (RR) de ter uma longa internação é maior se o usuário provém do serviço do pronto-socorro adulto: RR= 1,07 (IC 95%: 0,51-2,26) ou se conta com diagnóstico de sepse RR= 2,08 (IC 95%: 0,91-4,73). Conclusões: A avaliação econômica oferece uma perspectiva interessante para melhorar a gestão dos recursos no nível hospitalar e deve ser considerada para a tomada de decisões em saúde.

Cost-effectiveness of new oral anticoagulants and warfarin in atrial fibrillation from adverse events perspective / Análisis de costo-efectividad de los nuevos anticoagulantes orales y la warfarina en fibrilación auricular desde la perspectiva de los eventos adversos

Abstract Objective: new oral anticoagulants (apixaban, dabigatran and rivaroxaban) are the newest advance for stroke's risk reduction in atrial fibrillation. These are as effective as warfarin in preventing stroke/systemic embolism, but exists heterogenic outcomes as gastrointestinal hemorrhage, mortality reduction, minor and major haemorrhage (adverse events). Despite of this, there is a lack of cost-effectiveness models focused on adverse events. Methods: a cost-effectiveness analysis with a third payer perspective, interventions included were apixaban, dabigatran, warfarin and rivaroxaban. Discount rate of 3%, and 10 years of temporal horizon. The Markov model is an international, validated, and modified to assess better adverse events. Major assumptions, patients with mild and moderate stroke returns to oral anticoagulation, patients with moderate and severe hemorrhage do not returns to oral anticoagulation. Probabilities and QALYs, taken from a cost-effectiveness analysis published. Costs, information from a cohort of stroke patients. Software, TreeAge pro( and Excel(. Results: overall results, 1.48 QALYs, $17 916 USD for apixaban, 1.49 QALYs, $18 122 USD for dabigatran, 1.32 QALYs, $21 966 USD for warfarin and 1.24 QALYs, $24 547 USD for rivaroxaban. The ICER for apixaban compared to dabigatran was $12 988 USD. Negative ICER for warfarin and rivaroxaban, shows that are dominated alternatives (less benefits and more costs). Apixaban is cost-effective at 70% and dabigatran at 30% of iterations in the probabilistic sensitivity analysis. Conclusions: apixaban and dabigatran are cost-effective alternatives, apixaban is the most cost-effective alternative from adverse events perspective. Warfarin shows better results than rivaroxaban to prevent stroke in atrial fibrillation from adverse events perspective.

Resumen Introducción: los nuevos anticoagulantes orales (apixabán, dabigatrán y rivaroxabán) son el avance más reciente para la reducción del riesgo de accidente cerebrovascular en la fibrilación auricular. Estos son tan efectivos como la warfarina en la prevención del accidente cerebrovascular/embolia sistémica, pero existen resultados heterogéneos como hemorragia gastrointestinal, reducción de la mortalidad y hemorragia menor y mayor (eventos adversos). Pese a ello, se carece de modelos de costo-efectividad enfocados en eventos adversos. Materiales y métodos: se hizo un análisis de costo-efectividad con una perspectiva de tercer pagador, en el que se incluyeron intervenciones como apixabán, dabigatrán, warfarina y rivaroxabán. La tasa de descuento fue del 3% y 10 años de horizonte temporal. El modelo de Markov es internacional, validado y modificado para evaluar mejor eventos adversos. Las principales suposiciones, los pacientes con accidente cerebrovascular leve y moderado vuelven a la anticoagulación oral, los pacientes con hemorragia moderada y grave no regresan a la anticoagulación oral. Probabilidades y AVAC, tomados de un análisis de costo-efectividad publicado. Los costos, información de una cohorte de pacientes con accidente cerebrovascular. Software, TreeAge pro y Excel. Resultados: resultados generales, 1.48 QALYs, $ 17 916 USD para apixabán, 1.49 QALYs, $ 18 122USD para dabigatrán, 1.32 QALYs, $ 21 966 USD para warfarina y 1.24 QALYs, $ 24 547 USD para rivaroxabán. El ICER para apixabán en comparación con dabigatrán fue de $ 12 988 USD. El ICER negativo para warfarina y rivaroxabán muestra que son alternativas dominadas (menos beneficios y más costos). Apixabán es rentable en 70% y dabigatrán en 30% de las iteraciones en el análisis de sensibilidad probabilístico. Conclusión: apixabán y dabigatrán son costo-efectivos; apixabán es la alternativa más costo-efectiva desde la perspectiva de los eventos adversos. Warfarina mostró mejores resultados que rivaroxabán para prevenir accidentes cerebrovasculares en fibrilación auricular desde la perspectiva de los eventos adversos.

Costo-efectividad de pruebas para el diagnóstico de geohelmintiasis: Revisión sistemática de la literatura / Cost-effectiveness of diagnostic tests in soil-transmitted helminth infections: a systematic review of literature

Introducción: Existen diversas pruebas para el diagnóstico de las geohelmintiasis, con múltiples estudios que demuestran la heterogeneidad en su validez diagnóstica y pocos que aluden su costo-efectividad. Objetivo: Sistematizar las evaluaciones económicas sobre las pruebas aplicadas en el diagnóstico de geohelmintos. Métodos: Revisión sistemática en seis bases de datos con 24 estrategias de búsqueda. Se aplicó un protocolo de selección de estudios, garantizando exhaustividad, reproducibilidad y evaluación de la calidad metodológica. Se realizó síntesis cualitativa de la información. Resultados: En la literatura científica mundial sólo se dispone de cuatro evaluaciones económicas completas para el diagnóstico de geo-helmintos, en la modalidad de estudios de costo-efectividad; en éstas se evaluaron cinco pruebas en 247 adultos y 6.708 niños. En los desenlaces en salud empleados se encontraron la proporción de pacientes positivos y algunos parámetros de validez diagnóstica como la sensibilidad y la especificidad, mientras que los costos se circunscribieron a insumos y salarios. Estos hallazgos ponen de manifiesto la baja aplicación de los recursos teóricos y metodológicos de la economía de la salud en el diagnóstico de las geohelmintiasis. Conclusión: Las evaluaciones económicas de pruebas para el diagnóstico de geohelmintos y parásitos intestinales en general son exiguas en el ámbito mundial y los pocos estudios disponibles presentan limitaciones de validez interna y externa que impiden la aplicación de sus resultados a otros ámbitos.

Introduction: The tests for diagnosis of the geohelmintiasis are diverse, with multiple studies that demonstrate heterogeneity in its diagnostic validity and few about its cost-effectiveness. Objective: To systematize the economic evaluations on the tests applied in the diagnosis of geohelminths. Methods: Systematic review in six databases with 24 search strategies. A protocol for the selection of the studies was applied, guaranteeing completeness, reproducibility and evaluation of methodological quality. Qualitative synthesis of the information was made. Results: In the scientific literature there are four complete economic evaluations (cost-effectiveness studies) for the diagnosis of geo-helminths; in these, five tests were evaluated in 247 adults and 6,708 children. In the health outcomes the studies employed the proportion of positive patients and some diagnostic validity parameters such as sensitivity and specificity, while costs were limited to inputs and salaries. These findings show the low application of the theoretical and methodological resources of health economics in the diagnosis of soil-transmitted helminth infections. Conclusion: The economic evaluations of tests for the diagnosis of geohelminths and intestinal parasites in general are meager worldwide and the few available studies have limitations of internal and external validity that prevent the application of their results to other areas.

Costo del tratamiento farmacológico de las reacciones adversas graves por medicamentos en Cuba (2003-2013) / Cost of Pharmacological Treatment for Serious Adverse Drug Reactions in Cuba (2003-2013)

Introducción: Los problemas de seguridad y costo de las reacciones adversas medicamentosas (RAM) graves tienen un peso considerable en los sistemas de salud, pero la evidencia demostrada en los estudios publicados en Cuba, es aún escasa. Objetivo: Determinar costos asociados al tratamiento farmacológico de las reacciones adversas graves en el país. Método: Se realizó una evaluación parcial de tipo descripción de costos desde la perspectiva del Sistema Nacional de Salud en el periodo 2003-2013. Se utilizó una técnica de microcosteo, se calcularon los costos unitarios y totales para un horizonte temporal de 24 horas de ocurrida la reacción adversa grave y estos se expresaron en pesos cubanos. Resultados: Del total de RAM graves, en 13 293 hubo descripción del tratamiento farmacológico inmediato (17,9 por ciento). Este representó un costo total de $ 62 228,05. El costo medio fue de $ 4,69. Los mayores porcentajes de RAM graves se ubicaron en los rangos entre $ 1,00 y 3,00 (24,3 por ciento). Se observó que las RAM de hipersensibilidad representaron el 34,2 por ciento del costo total con $ 21 283,41 CUP. Aquellas de intensidad moderada representaron el 81,7 por ciento de los costos. Prácticamente en todos los casos costó más tratar las RAM graves que el costo del tratamiento farmacológico que la originó. Conclusiones: Los resultados muestran que las RAM graves verifican un problema y generan un costo para el sistema nacional de salud, por lo que se requieren medidas encaminadas a su detección y prevención para mejorar la seguridad del paciente y reducir los costos(AU)

Introduction: The safety and cost problems of serious adverse drug reactions (ADRs) have a considerable weight in health systems, but the evidence shown in the studies published in Cuba is still scarce. Objective: To determine costs associated with the pharmacological treatment of serious adverse reactions in the country. Method: A partial evaluation of cost description was carried out from the perspective of the National Health System in the 2003-2013 period. A micro-costing method was used. Unit and total costs were calculated for a time horizon of 24 hours after the serious adverse reaction occurred and these were expressed in Cuban pesos. Results: 13 293 of the total of serious AMR had a description of the immediate pharmacological treatment (17.9 percent). This represented a total cost of $ 62,228.05. The average cost was $ 4.69. The highest percentages of serious RAM were in the ranges between $ 1.00 and $ 3.00 CUP (24.3 percent). Hypersensitivity ADRs represented 34.2 percent of the total cost with $ 21,283.41 CUP. Those of moderate intensity represented 81.7 percent. In practically all cases, it cost more to treat serious ADRs than the cost of the pharmacological treatment that originated it. Conclusions: The results showed that serious ADRs prove to be a problem and generate costs for the national health system, which is why measures aimed at its detection and prevention are required to improve patient safety hence reduce costs(AU)

Costos económicos de la infección respiratoria aguda en un Municipio de Colombia / Economic costs of acute respiratory infection in a municipality of Colombia

RESUMEN Objetivo: Estimar los costos económicos de las infecciones respiratorias agudas (IRA) en el municipio de AquitaniaBoyacá, 2014. Métodos: Evaluación económica parcial, tipo descripción de costos desde la perspectiva del sistema de salud. Se utilizó la técnica de micro-costeo para estimar los costos asociados a las IRA en Aquitania-Boyacá. Los costos se discriminaron por los siguientes rubros: consultas, exámenes de laboratorio e imágenes, medicamentos, materiales e insumos y estancia hospitalaria. Se utilizaron medidas de tendencia central para resumir la información con sus respectivas medidas de dispersión. Los análisis estadísticos se realizaron en Microsoft Excel 2013®. Resultados: Los 1.576 pacientes, representaron 2.471 atenciones por IRA en la Empresa Social del Estado (ESE) Salud Aquitania, de las cuales el 15,6% fueron en el servicio de urgencias, 81,4% en consulta externa y 3% en el servicio de hospitalización de la ESE Salud Aquitania. El promedio de estancia hospitalaria fue de 2,5 días, (máximo de cinco días). El costo promedio de un paciente con IRA hospitalizado fue $759.437 (RIC$639.132-$879.742); para mujeres fue de $753.879 (RIC$548.862-$877.895) y en hombres de $764.397 (RIC$618.523-$910.271). El rubro que representó un mayor peso en el total del costo por caso hospitalizado fue la estancia hospitalaria, con el 64%. Conclusión: las IRA representan una elevada carga económica al municipio de Aquitania Boyacá. La carga económica para el sistema de salud de la atención de pacientes ambulatorios en Aquitania-Boyacá en 2014 fue de $78.9 millones de pesos y la relacionada con la hospitalización fue de $56.198.338 (IC95% $ 47.295.768 - $65.100.908).

ABSTRACT Objective: To estimate the economic costs related to Acute Respiratory Infections (ARI) in a Colombian municipality. Methods: A retrospective cost-of-illness study was conducted to estimate economic costs due to ARI in Aquitania-Boyacá. The micro-costing (bottom-up) technique was used to estimate the costs associated with ARI in the municipality of Aquitania-Boyacá. Costs were divided by the following items: consultations, laboratory and images, drugs, materials and supplies and the hospital stay. Measures of central tendency were used to summarize the information with their respective dispersion measures. Statistical analyzes were performed in Microsoft Excel 2013®. Results: The 1,576 patients accounted for 2,471 ARI in the Empresa Social del Estado (ESE) Salud Aquitania, of which 15.6% were in the emergency department, 81.4% in the outpatient department and 3% in the hospitalization service. The average length of stay was 2.5 days (maximum of 5 days). The mean cost of a patient with hospitalized ARI was $ 759,437 (ICR $639,132- $ 879,742); for women was $ 753,879 (ICR $548,862- $ 877,895) and for men $ 764,397 (ICR $618,523- $ 910,271). Length of stay was the largest share of total cost per case, with 64%. Conclusion: ARI represented a high economic burden to the municipality of Aquitania-Boyacá. The economic burden for the health care system of outpatient in the municipality in 2014 was $78,9 million pesos and that related to hospitalization was $ 56,198,338 (IC95% $ 47,295,768- $ 65,100,908).

La evaluación económica en el Sistema de Salud Cubano / Economical assessment in the Cuban health system

La Evaluación Económica representa un marco para la asignación de recursos sanitarios en un contexto de recursos limitados e incremento de la demanda. Tiene un papel clave en el proceso de toma de decisiones. Es por esta razón que el objetivo de este trabajo consiste en valorar el uso de las evaluaciones económicas en el sistema de salud cubano (AU).

The economical assessment is a frame for the assignment of economical resources in a context of limited resources and demand increase. It plays a key role in the decisionmaking process. For this reason, the aim of this work is evaluating the usage of the economical assessment in the Cuban health system (AU).

Profilaxis antibiótica preoperatoria en pacientes con cirugías ginecológicas en el Hospital Homero Castanier Crespo / Preoperative antibiotic prophylaxis performed on patients with gynecological surgeries at ¨Homero Castanier Crespo¨

Introducción: el uso inadecuado de los antimicrobianos constituye una preocupación mundial. En Ecuador, este problema se agrava porque no se han tomado las medidas pertinentes para controlar la situación. No se realizan programas de vigilancia de infecciones producidas por bacterias resistentes ni control en el uso indiscriminado. Existe poco conocimiento por parte de los servidores de salud y ausencia de comités de infecciones en los hospitales. Objetivo: evaluar la calidad de la prescripción y el costo del tratamiento de la profilaxis antibiótica preopereatoria mediante el seguimiento farmacoterapéutico en pacientes operadas de afecciones ginecológicas. Método: se realiza un estudio retrospectivo, y una evaluación económica, del tipo minimización de costos del tratamiento utilizado. En el hospital Homero Castanier Crespo de la Ciudad de Azogues, Ecuador desde septiembre 2015 hasta marzo 2016. Resultados: la mayoría de las pacientes tenían entre 21 y 40 años de edad. Los principales motivos de cirugía fueron quiste de ovario roto y mioma uterino. Predominaron las cirugías limpias-contaminadas. El antimicrobiano más utilizado fue la cefazolina en dosis única, cada 24, 12 y 8 horas. Aproximadamente en un 20 por ciento de los casos, se realizó cambio de tratamiento injustificadamente. Predominaron los PRM6. La mayoría de las prescripciones resultaron inadecuadas. El costo global por antimicrobianos fue de 503,09 USD. Si la profilaxis se hubiera aplicado adecuadamente, se hubiera ahorrado 435,45 USD. Conclusiones: se sugiere el rediseño del Protocolo de Profilaxis Antibiótica Preoperatoria del Hospital Homero Castanier Crespo(AU)

Introduction: The inappropriate use of antimicrobials is a world concern and in Ecuador, this problem worsens because there are not relevant measures in place to control the situation. Neither surveillance programs of infections caused by resistant bacteria nor control of the indiscriminate use of antimicrobials are implemented. The health professionals´ knowledge is poor about it and the infection commissions are nonexistent in hospitals. Objective: To evaluate the quality of prescription and the cost of treatment of preoperative antibiotic prophylaxis through drug therapy follow-up in patients operated on for gynecological problems. Method: A retrospective study and an economic assessment of treatment cost minimization type was carried out in Homero Castanier Crespo¨hospital in Ciudad de Azogues, Ecuador, from September 2015 to March 2016. Results: Most of the patients were 21 to 40 years-old. The main reasons for surgery were ruptured ovarian cyst and uterine myoma. Clean-contaminated surgeries predominated. The most used antimicrobial was cefazoline at a single dose every 8, 12 and 24 hours. Around 20 percent of cases changed their treatment with no justification. PRM6 prevailed. Most of prescriptions were inadequate. The global cost of antimicrobials was 503.09 US dollars. If prophylaxis would have been correctly applied, then 435.45 US dollars had been saved. Conclusions: It is suggested that the preoperative protocol of antibiotic prophylaxis be redesigned in Homero Castanier Crespo(AU)

Costo-efectividad del tratamiento antihipertensivo en pacientes de 2 áreas de salud del municipio de Santiago de Cuba en 2013 / Cost-effectiveness of the antihypertensive treatment in patients of 2 health areas from Santiago de Cuba municipality in 2013

En 2013 se realizó un estudio de evaluación para determinar la eficiencia económica del tratamiento antihipertensivo en pacientes mayores de 15 años de uno u otro sexo, pertenecientes a 2 áreas de salud del municipio de Santiago de Cuba desde las perspectivas social e institucional. Mediante un muestreo no probabilístico se escogió una muestra de 700 integrantes y se estimaron los costos directos, indirectos y totales para cada alternativa terapéutica. La medida de efectividad se basó en las razones de costo - efectividad y efectividad incremental. Desde las mencionadas perspectivas, el costo promedio de la asistencia al paciente hipertenso en el Policlínico Universitario "Julián Grimau García" fue superior al del "Dr. Carlos J. Finlay", debido a que en el primero resultó más costosa la atención secundaria de salud en comparación con el segundo. En el área de salud "Julián Grimau García" se logró ser más eficientes en el control de la hipertensión arterial, tanto en los costos promedios como incrementales. La mayor efectividad compensó el costo adicional, principalmente desde el punto de vista institucional

An evaluation study to determine the economic efficiency of the antihypertensive treatment in patients over 15 years from both sexes, belonging to 2 health areas of the municipality of Santiago de Cuba was carried out in 2013 from the social and institutional perspectives. By means of a non probabilistic sampling a sample of 700 members was chosen and the direct, indirect and totals costs for each therapeutic alternative were considered. The measure of effectiveness was based on the cost - effectiveness and increasing effectiveness reasons. From the mentioned perspectives, the average cost of the hypertensive patient assistance in "Julián Grimau García" University Polyclinic was higher than that of "Dr. Carlos J. Finlay" polyclinic, because in the first one the secondary health care was more expensive in comparison with the second. In the "Julián Grimau García" health area was possible to be more efficient in the control of hypertension, either in the average or increasing costs. The higher effectiveness compensated the additional cost, mainly from the institutional point of view

Replacement of corn with mango meal for dairy goats / Sustitución de maíz por harina de mango para cabras lecheras / Substituição do milho pelo farelo de manga em cabras leiteiras

Summary Background: the high volume of mangos harvested during the season, associated with inappropriate management of the fruit after harvesting results in increased waste of this valuable resource. Mango fruit, rich in carbohydrates, has potential use in animal feeding. Objective: to evaluate the effect of replacing corn with whole mango meal (0, 330, 660, and 1000 g/Kg on dry matter basis) in the diets of dairy goats on rumen fermentation kinetics, intake, milk yield and composition, and economic results. Methods: eight lactating Saanen crossbred goats (48.7 ± 1.99 Kg body weight) were used in the experiment, which started 48 days postpartum and lasted until completing 124 days of lactation. The experimental design consisted of a double Latin square (4×4) with four treatments, four periods and four animals per square. Results: a reduction (p<0.05) was observed in gas production from total carbohydrates and fiber carbohydrates. Replacement of corn with whole mango meal showed no effect on DM intake (1,890 g/d), crude protein (278 g/d) and neutraldetergent fiber (959 g/d). Milk production (4% fat-corrected) and milk composition were not affected by the treatments, except for fat and myristoleic fatty acid contents. The economic evaluation showed a reduction in the total feeding cost and a better benefit:cost ratio. Conclusion: whole mango meal can replace corn up to 330 g/Kg in the diet of lactating goats.

Resumen Antecedentes: la alta producción de mango asociado con una gestión inadecuada durante la producción y pos-cosecha, resulta en un aumento de los residuos en el medio ambiente. Debido a que el mango es una fruta rica en carbohidratos (fuente de energía) es posible su utilización en la alimentación de los animales. Objetivo: evaluar el efecto de la sustitución de maíz con harina integral de mango (0, 330, 660 y 1000 g/Kg en base a materia seca) en las dietas de cabras lecheras sobre la cinética de fermentación ruminal, consumo, producción y composición láctea y evaluación económica de las dietas. Métodos: ocho cabras Saanen mestizas en lactación (48,7 ± 1,99 Kg de peso corporal) fueron utilizadas en el experimento desde el día 48 hasta el día 124 de lactancia. Se utilizó un diseño experimental doble cuadrado latino (4×4) con cuatro tratamientos, cuatro períodos y cuatro animales. Resultados: se observó una reducción (p<0,05) en la producción y volumen de gas de los carbohidratos totales y carbohidratos fibrosos. La sustitución de maíz con harina de mango integral no mostró ningún efecto sobre el consumo de materia seca (1890 g/d), proteína bruta (278 g/d) y fibra detergente neutra (959 g/d). La producción de leche (corregida al 4% de grasa) y su composición no fueron afectadas por los tratamientos, excepto para el contenido de grasa y ácido graso miristoleico. La evaluación económica mostró una reducción en el costo total de la alimentación y una mejor relación costo:beneficio. Conclusión: se recomienda sustituir el maíz por la harina de mango integral en hasta 330 g/Kg en las dietas de cabras lecheras.

Resumo Antecedentes: a elevada produção de manga associada a um manejo inadequado durante a produção e pós- colheita, resulta em aumento de resíduos no ambiente. Por ser uma fruta rica em carboidratos (fonte de energia) é possível a sua utilização na alimentação animal. Objetivo: avaliar o efeito da substituição do milho pelo farelo de manga integral (0, 330, 660 e 1000 g/Kg na matéria seca) na dieta de cabras leiteiras sobre a cinética de fermentação ruminal, consumo, produção e composição do leite, e também avaliação econômica das dietas. Métodos: oito cabras mestiças Saanen em lactação (48,7 ± 1,99 Kg de peso corporal) foram introduzidas no experimento 48 dias pós-parto e mantidas até 124 dias de lactação. Foi utilizado um delineamento em duplo quadrado Latino (4×4), com quatro tratamentos, quatro períodos e quatro animais por quadrado. Resultados: houve redução (p<0,05) na produção máxima de gás a partir dos carboidratos totais e o volume de gás produzido a partir de carboidratos fibrosos. A substituição do milho pelo farelo de manga integral não mostrou nenhum efeito sobre o consumo de matéria seca (1890 g/d), proteína bruta (278 g/d) e fibra em detergente neutro (959 g/d). A produção de leite corrigida para 4% de gordura e a composição do leite não foram afetadas pelos tratamentos, com exceção do teor de gordura e o ácido graxo miristoleico. A avaliação econômica mostrou uma redução no custo total da alimentação e uma melhor relação custo:benefício. Conclusão: recomenda-se substituir o milho pelo farelo de manga integral até 330 g/Kg na dieta de cabras leiteiras.

Calidad metodológica de las evaluaciones económicas completas, publicadas en revistas médicas cubanas (1999-2014) / Methodological quality of complete economic evaluations published in Cuban medical journals from 1999 to 2014

Objetivo: determinar la calidad metodológica de las evaluaciones económicas completas publicadas en revistas médicas cubanas. Métodos: estudio observacional, descriptivo y transversal en 21 artículos, declarados por su autores como evaluaciones económicas completas, publicados entre 1999 y 2014 en 47 revistas médicas cubanas reconocidas por el Ministerio de Ciencia, Tecnología y Medio Ambiente. A todos se les aplicó una guía de evaluación que incluyó: año de publicación, revista, objetivo, problema, opciones, horizonte temporal, perspectiva, costo, efectos sobre la salud y cálculo de las razones costo/efectividad. Resultados: los artículos se concentraron en ocho revistas. La mayor cantidad está en la Revista Cubana de Farmacia. Le siguieron en importancia la Revista Cubana de Salud Pública y MEDISAN. Ninguno de los aspectos estaba correctamente tratado en más de 80 por ciento de los trabajos revisados. Los resultados más desfavorables estaban en la declaración de la perspectiva, presente en menos de 20 por ciento de los trabajos y el análisis de sensibilidad en menos de 30 por ciento. Menos de la mitad de los trabajos abordaron adecuadamente la presentación del problema de investigación, los objetivos, el horizonte temporal, los costos y la razón costo efectividad incremental. No se encontró ningún artículo en los últimos tres años. Conclusiones: son escasas las evaluaciones económicas publicadas. La mayoría tiene limitaciones metodológicas. Se observa insuficiente desarrollo de esta temática en el país y apunta hacia la importancia de continuar insistiendo en la divulgación de los aspectos metodológicos básicos de estas evaluaciones tanto para investigadores como para revisores y editores de revistas científicas(AU)

Objective: to determine the methodical quality of complete economic evaluations published in Cuban medical journals from 1999 to 2014. Methods: observational, descriptive and cross-sectional study of articles classified by their authors as complete economic evaluations and published from 1999 to 2014 in 47 Cuban medical journals authorized by the Ministry of Science, Technology and Environment. The applied evaluation guide included year of publication, journal, objective, problem, options, time frame, prospects, cost, health effects and estimation of the cost/effectiveness ratio. Results: twenty one papers were found, but in the last three years no paper has been published. These papers were mainly published in eight journals, being the first Revista Cubana de Farmacia, followed by Revista Cubana de Salud Publica and MEDISAN. None of the aspects was correctly addressed in over 80 percent of revised papers. The worst results were found in statement of perspective present in less than 20 percent of papers in addition to sensitivity analysis in less than 30 percent of them. Almost 50 of papers adequately dealt with the submission of research problems, objectives, time frame, costs and the incremental cost/effectiveness ratio. Conclusions: published economic evaluations are still scanty and most of them exhibit methodological faults. There is insufficient development in this area nationwide, which points to the importance of insisting once again on the dissemination of the basic methodological aspects of these evaluations aimed at researchers who act as reviewers and as editors of scientific journals(AU)

ADAPTACIÓN DE UNA METODOLOGÍA PARA LOS PROCESOS DE ADQUISICIÓN DE SISTEMAS DE AIRE ACONDICIONADO EN SERVICIOS DE SALUD / ADAPTATION OF A METHODOLOGY FOR PROCUREMENT PROCESSES OF AIR CONDITIONING SYSTEMS IN HEALTH SERVICES / ADAPTAÇÃO DE UMA METODOLOGIA PARA OS PROCESSOS DE AQUISIÇÃO DE SISTEMAS DE AR CONDICIONADO NOS SERVIÇOS DE SAÚDE

La adquisición efectiva de tecnologías en salud está enfocada al mejoramiento de la calidad y eficiencia, en la prestación de los servicios de salud ya que es un proceso complejo. Dentro de este proceso se destacan la evaluación técnica y clínica. El objetivo de la evaluación de tecnologías en salud es recolectar, analizar y sintetizar información y conocimiento para contribuir a mejorar la toma de decisiones en la práctica médica y en las políticas de salud. En este trabajo se presenta una evaluación en procesos de adquisición de sistemas de aire acondicionado en servicios de salud, basada en la definición de variables en campos de evaluación; dichas variables cuantifican lo técnico y funcional del equipo en su entorno clínico y económico. De igual manera, se pretende impulsar en los departamentos de ingeniería clínica la implementación de metodologías de amplia aceptación y efectividad que tienen como objetivo primordial la adquisición de tecnologías en salud basados en la evidencia.

The effective acquisition of health technologies is focused on improving the quality and efficiency in the provision of health services as it is a complex process. Within this process the technical and clinical evaluation are highlighted. The objective of the health technology assessment is to collect, analyze, and synthesize information and knowledge to help improve decisionmaking in medical practice and health policy. This paper presents an evaluation process of acquiring air conditioning systems in health care facilities, based on the definition of variables into a field evaluation; these variables quantify the technical and functional team in their clinical and economic environment. Similarly, it is intended to promote in clinical engineering departments, the implementation of widely accepted methodologies and effectiveness that have, as its primary objective, the acquisition of technologies in evidence-based health.

A aquisição efetiva das tecnologias da saúde é focada na melhoria da qualidade e eficiência na prestação de serviços de saúde, pois é um processo complexo. Dentro deste processo se destaca a avaliação técnica e clínica. O objetivo da avaliação de tecnologias em saúde é coletar, analisar e sintetizar informações e conhecimentos para ajudar a melhorar a tomada de decisão na prática médica e a política de saúde. Neste trabalho se apresenta um processo de avaliação de aquisição de sistemas de ar condicionado nos serviços de saúde, com base na definição de variáveis no campo da avaliação; essas variáveis vão quantificar o técnico e o funcional do equipamento em seu ambiente clínico e econômico. Da mesma forma, pretende-se promover nos departamentos clínicos de engenharia a aplicação de metodologias amplamente aceitas e eficácia que têm como objetivo principal a aquisição de tecnologias em saúde baseada em evidências.

Evaluación económica para Colombia de las principales intervenciones farmacológicas como monoterapia para el tratamiento de la hipertensión arterial leve a moderada recién diagnosticada / Economic evaluation for Colombia of the main pharmacological interventions as monotherapy for the treatment of newly diagnosed mild to moderate hypertension

Objetivo: en el año 2012 se desarrolló para Colombia la guía de práctica clínica para manejo de la hipertensión arterial (HTA). Esta evaluación económica (EE) fue desarrollada para identificar la costo-efectividad de los diferentes tratamientos farmacológicos usados como monoterapia, y soportar las recomendaciones en la guía. Diseño: se simuló una cohorte de pacientes adultos, con diagnóstico de hipertensión arterial. La EE se basó en un modelo desarrollado para el National Institute for Clinical Excellence (NICE) del Reino Unido. Este modelo fue adaptado para Colombia en consumo de recursos y costos. La efectividad de las intervenciones y probabilidades de transición fueron actualizadas para 2012. Resultados: los resultados del análisis del caso de referencia (hombre y mujer de 65 años, 2% de riesgo anual de enfermedad CV, 1% de falla cardiaca, 1.1% de diabetes, 20 años de seguimiento), mostraron que los años de vida ajustados por calidad (QALY) obtenidos con la terapia de diuréticos, inhibidores de enzima convertidora/bloqueadores del receptor de angiotensina (ACEi/ARB) y calcioantagonistas fue 9.24, 9.24 y 9.26, respectivamente. Los costos favorecen a los diuréticos (COP $6 498 624), en comparación con ACEi/ARB o calcioantagonistas (COP $13 178 919, y COP $27 774 098), respectivamente. La terapia con betabloqueadores y la no intervención fueron dominadas. Conclusiones: la opción de tratamiento con diuréticos tipo tiazidas como mono-terapia inicial es la más costo-efectiva. La principal diferencia entre las alternativas está dada especialmente por las diferencias en el costo de los medicamentos, ya que la efectividad es similar entre los tratamientos con diuréticos y ACEi/ARB, y sólo discretamente mejor con calcio-antagonistas. (Acta Med Colomb 2015; 40: 279-287).

Objective: in 2012 the guide of clinical practice for management of arterial hypertension (AHT) was developed for Colombia. This economic evaluation (EE) was developed to identify the cost effectiveness of different pharmacological treatments used as monotherapy, and to support the recommendations in the guidelines. Design: a cohort of adult patients with a diagnosis of hypertension was simulated. The EE was based on a model developed for the National Institute for Clinical Excellence (NICE) in the UK. This model was adapted for Colombia in resource consumption and costs. The effectiveness of interventions and transition probabilities were updated for 2012. Results: the results of the analysis of the reference case (man and woman of 65.2% annual risk of cardiovascular disease, 1% of heart failure, 1.1% of diabetes, 20 years of follow-up) showed that quality-adjusted life year (QALY) obtained with diuretic therapy, converting enzyme inhibitors / angiotensin receptor blockers (ACEi / ARB) and calcium antagonists was 9.24, 9.24 and 9.26, respectively. Costs favor diuretics (COP $6 498 624) compared with ACEi / ARB or calcium antagonists (COP $ 13 178 919 and $ 27 774 098 COP), respectively. Therapy with beta-blockers and non-intervention were dominated. Conclusions: the choice of treatment with thiazide-type diuretics as initial monotherapy is the most cost-effective. The main difference between alternatives is given especially by differences in drug costs, since the effectiveness is similar between treatments with diuretics and ACEi / ARB, and only slightly better with calcium antagonists. (Acta Med Colomb 2015; 40: 279-287).

Salud y Medio Ambiente: estrategias metodológicas para valorar el impacto de los daños ambientales sobre la salud / Health and Environment: Methodological Strategies to Assess the Impact of Environmental Damage on Health

Este artículo presenta distintas metodologías utilizadas para valorar los impactos que la contaminación ambiental tiene sobre la salud de la población y algunos resultados de los estudios más destacados en el tema. Estos impactos, denominados desde la economía como externalidades, cobran importancia, dado que cuando se toman las decisiones de inversión −como el tipo de tecnología utilizada en un proceso de producción o la ubicación de una planta eléctrica- es evidente que a la sociedad le interesará saber los impactos que se generarán sobre el ambiente y la salud, por tanto, al final se deberán incluir esos efectos externos en el proceso de toma de decisiones. No obstante, la estimación de los efectos de la contaminación sobre la salud trae consigo un alto grado de incertidumbre. Una parte importante de esa incertidumbre no es de carácter científico sino de los resultados de elecciones éticas y por el desconocimiento del futuro. Todo esto implica un análisis de sistemas multidisciplinarios, con aportes de los ingenieros, salubristas, epidemiólogos, ecólogos y economistas.

This paper aims to present different methodologies used to assess the impact of environmental pollution on the health of the population, and some results that have been addressed by the most important studies on the subject. These impacts, known as externalities in economics, become important because when investment decisions are taken, such as the type of technology used in a production process or the location of an electrically plant, it is clear that the society will be interested to know the impacts generated on the environment and health, thus eventually these external effects must be included on the decision-making process. However, the estimation of the effects of pollution on health has a high degree of uncertainty. An important part of that uncertainty is not scientific, but derives from the results of ethical choices and lack of awareness of the future. All this implies a multidisciplinary systems analysis, with input from engineers, public health professionals, epidemiologists, ecologists and economists.

Patrones de prescripción del ácido acetilsalicílico / Prescribing patterns of acetylsalicylic acid

Objetivo: Determinar los patrones de prescripción del ácido acetilsalicílico, además de los costos y variables asociados a su utilización en una población de pacientes afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) de Colombia en el año 2014. Métodos: Estudio descriptivo de corte transversal. Mediante una base de datos de aproximadamente 3,5 millones de pacientes afiliados al SGSSS de Colombia en 88 ciudades, se seleccionaron pacientes a quienes se les dispensó ácido acetilsalicílico entre el 1.° de enero el30 de marzo de 2014 de manera ininterrumpida. Se analizaron variables sociodemográficas, farmacológicas y de comedicación. Resultados: Un total de 69.807 pacientes recibieron aspirina durante el periodo evaluado, con una edad promedio de 66,7 ± 12,1 años; el 57,1% eran hombres; el 99,8% tomaban alguna comedicación: el 94,8% antihipertensivos; el 22,4% antihipertensivos, antidiabéticos e hipolipemiantes de manera concomitante; el 95,4% estaban en monoterapia con aspirina, y el 4,6% recibían terapia combinada con 2 o más antiagregantes plaquetarios. El análisis multivariado encontró mayor probabilidad de recibir terapia combinada en Bogotá, Barranquilla y Cartagena. La dosis usual fue 100 mg/día y la dosis diaria, definida por 1.000 habitantes/día, fue 19,9. Conclusiones: La prescripción de ácido acetilsalicílico en Colombia se realizó a las dosis recomendadas por la Organización Mundial de la Salud para la prevención del riesgo cardiovascular, y su proporción de uso es inferior cuando se compara con la de otras poblaciones.

Objective: Determine the prescribing patterns of acetylsalicylic acid, costs and variables associated with its use in a population of patients affiliated to the Colombian Health System in 2014. Methods: Cross-sectional descriptive study. Using a database of approximately 3.5 million patients beneficiaries of the Colombian Health System in 88 cities; patients who were dispensed with acetylsalicylic acid continuously since 1st of January to 30th of March 2014 were selected. Sociodemographic, co-medication and pharmacologic variables were analyzed. Results: A total of 69,807 patients were receiving aspirin during the assessment period with a mean age of 66.7 ± 12.1 years; 57.1% were male; 99.8% received some co-medication: 94.8% received antihypertensive agents; 22.4% were receiving antihypertensive, antidiabetic and lipid-lowering drugs concomitantly; 95.4% were receiving monotherapy with aspirin, and 4.6% received combination therapy with 2 or more antiplatelet agents. Multivariate analysis found that it was more likely to receive combination therapy in Bogota, Barranquilla and Cartagena. The usual dose was 100 mg and defined daily dose/1,000 inhabitants/day was 19.9. Conclusions: The prescription of acetylsalicylic acid in Colombia was made at recommended doses by the WHO for the prevention of cardiovascular risk; and their frequency of use was lower when compared with other populations.